未分型关节炎患者可从早期氨甲蝶呤治疗中获益

    荷兰近期一项名为“PROMPT”的多中心、随机、双盲、对照研究表明，氨甲蝶呤不仅能显著减少由抗CCP阳性的未分型关节炎（UA）进展为类风湿性关节炎的患者人数，从影像学上看，还能延缓病情的进展，但对抗CCP阴性的患者而言，氨甲蝶呤则无这方面的保护作用。

    共有110名UA患者入组该项研究，抗CCP阳性和阴性的患者分别为83人和27人。随机进入氨甲蝶呤治疗组和安慰剂组。两组患者的一般情况相似，平均年龄均为51岁；女性分别占69%和64%；病程分别为263天和312天；肿胀的关节数分别为2和3；均有39%的患者类风湿因子阳性；血沉分别为11和12mmHg；C反应蛋白均为5mg/L。氨甲蝶呤的开始剂量为19mg/周，为了达到并保持DAS得分在2.4分以下，在开始初始剂量治疗3个月后逐步增加用量，直至最大剂量30mg/周。12个月的治疗期结束后，再随访6个月直至体内氨甲蝶呤和安慰剂的代谢为零。

    结果显示，尽管氨甲蝶呤治疗组和安慰剂组患者在影像学上的表现不存在显著性差异，但治疗组患者的生存曲线要明显优于安慰剂组。如以抗CCP状况作分层分析可发现，抗CCP阳性的患者服用安甲蝶呤治疗后病情的进展和关节的破坏程度要明显轻于安慰剂组，这一情况在抗CCP阴性的患者中并不存在。

    研究人员指出，虽然有40%的UA患者可在1年内出现症状的自发缓解，但仍有大量的研究显示，早期开始“缓解疾病的抗风湿性药物（DMARDs）”治疗有助于减轻疾病的活动性，并延缓关节的破坏。至于哪些UA患者能从早期治疗中获益最大尚有待于进一步的研究来证实。